Artroza je kronična patologija, ki prizadene strukture vezivnega tkiva mišično-skeletnega sistema. Za bolezen je značilen progresiven potek s postopnim uničenjem hrustančnega tkiva. Artrozo odkrijejo pri večini bolnikov po 65 letih, saj je eden od razlogov za njen razvoj naravno staranje telesa.
Pojav degenerativno-distrofične patologije povzročajo prejšnje poškodbe, endokrine in vnetne bolezni, prekomerna telesna aktivnost ali, nasprotno, sedeči življenjski slog. Glavni simptomi artroze so bolečine v sklepih, otekanje in omejitev gibanja.
Za diagnosticiranje patologije se izvajajo instrumentalne študije - radiografija, artroskopija, MRI, CT. Artrozo 1. in 2. stopnje resnosti zdravimo konzervativno s tečajem zdravil, fizioterapevtskimi in masažnimi postopki ter vadbeno terapijo. V primeru nepopravljivih destruktivnih sprememb v sklepih je indiciran kirurški poseg - artrodeza, endoprostetika.
Patogenetski mehanizmi
Pri artrozi pride do izrazitih sprememb v notranjih strukturah vezivnega tkiva. Na tkivih hrustanca nastanejo deformacijske erozije, ki povzročijo uničenje kolagenskih vlaken, pa tudi proteoglikanov, sestavljenih iz beljakovin (5–10%) in glikozaminoglikanov (90–95%). Posledično kolagenska mreža izgubi stabilnost in začnejo se sproščati metaloproteinaze, ki uničujejo vse vrste proteinov zunajceličnega matriksa. Uničenje se pospeši s povečanjem biosinteze kolagenaz in stromelizina. Običajno normalne kvantitativne vrednosti encimov nadzirajo citokini - majhne peptidne informacijske molekule. Toda z napredovanjem artroze se koncentracija teh beljakovin zmanjša, kar povzroči sproščanje velikega števila encimov, ki poškodujejo hrustančno tkivo.
Proteoglikani s spremenjeno strukturo začnejo absorbirati molekule vode, ki jih ne morejo zadržati. Zato odvečna tekočina vstopi v kolagenska vlakna. "Nabreknejo" in izgubijo moč in elastičnost. Negativne spremembe se pojavijo tudi v kvalitativni in kvantitativni sestavi sinovialne tekočine. Z artrozo se koncentracija hialurona v njem zmanjša. Hialinski hrustanec ne prejema več dovolj hranil in kisika za svojo regeneracijo. V hrustančnem tkivu nastanejo žarišča mehčanja, nato pa se pojavijo razpoke in specifične nekrotične rasti. Glave kosti postanejo izpostavljene in začnejo doživljati mikrotravme, ko se medsebojno premaknejo.
Vzroki in provocirni dejavniki
Vzroki za razvoj primarne (idiopatske) artroze še niso ugotovljeni. Pojavi se v odsotnosti kakršnih koli provocirajočih dejavnikov, zato se pojavljajo teorije o dedni nagnjenosti k prezgodnjemu uničenju hrustanca. Sekundarna artroza se razvije kot posledica drugih sklepnih patologij ali predhodnih poškodb. Kaj lahko povzroči degenerativno-distrofično bolezen:
- poškodbe sklepa ali bližnjih struktur vezivnega tkiva - zlom, dislokacija, poškodba meniskusa, delna ruptura mišic, vezi, kit ali njihova popolna ločitev od kostne osnove;
- prirojena displastična motnja razvoja sklepov;
- motnje v delovanju endokrinih žlez, motnje presnovnih procesov;
- revmatizem ali revmatična vročica;
- revmatoidni, reaktivni, presnovni, psoriatični ali protinski artritis, poliartritis;
- gnojni artritis, ki ga povzročajo streptokoki, epidermalni ali Staphylococcus aureus;
- tuberkuloza katere koli lokalizacije, bruceloza, klamidija, gonoreja, sifilis;
- degenerativne bolezni, na primer osteochondritis dissecans.
Hipermobilnost sklepov, ki jo povzroča proizvodnja posebnega kolagena, povzroča nagnjenost k razvoju artroze. To stanje je odkrito pri 10% prebivalcev planeta in se ne šteje za patologijo. Toda hipermobilnost spremlja šibkost tetivno-ligamentnega aparata, kar vodi do pogostih poškodb, zlasti gležnjev (zvini in rupture vezi, dislokacije).
Osteoartritis je včasih posledica hematopoetskih motenj, kot je hemofilija. Hemartroza ali krvavitev v sklepno votlino povzroči poslabšanje trofizma hrustanca in njegovo uničenje.
Predispozicijski dejavniki so starost, pogoste obremenitve sklepov, ki presegajo meje moči, prekomerna teža, kirurški posegi in hipotermija.
Rizična skupina vključuje ženske med menopavzo, ljudi, ki živijo v neugodnih okoljskih razmerah ali so v stiku s strupenimi kemičnimi spojinami. Če v prehrani primanjkuje živil z vitamini in mikroelementi, se ustvarijo predpogoji za postopno uničenje hialinskega hrustanca.
Klinična slika
The danger of arthrosis lies in the absence of symptoms at the first stage of its development. Patologija se klinično manifestira postopoma, prvi znaki se pojavijo v ozadju pomembnega uničenja hrustančnega tkiva. Initially, a person feels a slight pain that does not have a clear localization. Pojavi se po telesni aktivnosti - dvigovanju uteži, športni vadbi. Včasih je prva klinična manifestacija škrtanje ali klikanje pri upogibu ali iztegu sklepa. Oseba začne opažati, da so nekateri gibi težki. Vendar pa se v začetni fazi artroze zjutraj pojavi togost, ki kmalu izgine.
Z napredovanjem bolezni se bolečina čuti tudi ponoči, kar ne povzroča le motenj spanja, temveč tudi pojav kronične utrujenosti. Resnost sindroma bolečine v drugi fazi se poveča s spremembami vremena, poslabšanjem kroničnih patologij in akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami. Obseg gibov se opazno zmanjša. Vzrok togosti je tanjšanje hrustanca, pa tudi zavestno omejevanje gibanja osebe, da bi se izognili bolečini. To vodi do povečane obremenitve nasprotnega sklepa, kar povzroči nadaljnjo poškodbo. Za artrozo so značilni tudi drugi specifični simptomi:
- bolečina izzove krče skeletnih mišic in razvoj mišičnih kontraktur (omejitev pasivnih gibov v sklepu);
- škrtanje v sklepih, kliki, prasketanje med premikanjem postanejo konstantni, pojavljajo se pri skoraj vsakem premiku kosti glede na drugo;
- pogosto se pojavijo boleči mišični krči;
- sklepi so deformirani, kar vodi do motenj drže in hoje;
- na tretji stopnji artroze je deformacija tako izrazita, da so sklepi upognjeni, obseg gibov v njih pa je znatno zmanjšan ali popolnoma odsoten;
- z artrozo tretje stopnje kolena, gležnja, kolčnega sklepa bolnik pri gibanju uporablja palico ali bergle.
V odsotnosti zdravljenja patologija napreduje in med potekom remisije nadomestijo recidivi, pogostost poslabšanj pa se ves čas povečuje. Okorelost gibov zjutraj ne izgine dolgo časa, postane trajna.
Pri pregledu bolnika z artrozo 1. stopnje zdravnik opazi le rahlo otekanje sklepa in popolno ohranitev obsega gibanja. Pri patologiji 2. stopnje palpacija razkriva bolečino in blago deformacijo. V predelu sklepne špranje opazimo nastanek kostnih zadebelitev.
Za artrozo je značilen razvoj sinovitisa - vnetnih procesov v sinovialnih membranah kolka, kolena, gležnja in ramenskih sklepov. Njihov glavni simptom je nastanek okroglega tesnila v predelu sklepa, ob pritisku na katerega se čuti gibanje tekočine (fluktuacija). Akutni sinovitis lahko spremlja povišanje temperature na 37-38 ° C, glavoboli in prebavne motnje.
Diagnostika
Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov instrumentalnih študij, značilnosti klinične slike, anamneze in pritožb bolnika. Splošni test krvi in urina ni zelo informativen - vse vrednosti ostanejo v normalnih mejah, če artroza ni posledica presnovne patologije. Z razvojem sinovitisa se poveča hitrost sedimentacije eritrocitov (30 mm/uro), poveča se raven levkocitov in fibrinogena v krvi. To kaže na akutni ali kronični vnetni proces, ki se pojavlja v telesu. Pri sekundarnih oblikah artroze se pojavijo spremembe biokemičnih in imunoloških parametrov.
Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje degenerativno-distrofične patologije je radiografija v čelni in stranski projekciji.
| Stopnje artroze po klasifikaciji Kellgren-Lawrence (1957) | Rentgenski znaki patologije |
|---|---|
| Začetna | Brez radioloških znakov |
| najprej | Nejasna, neenakomerna zožitev sklepne špranje. Rahlo sploščenje robov kostnih plošč, nastanek začetnih osteofitov ali njihova odsotnost |
| drugič | Izrazito zoženje sklepne špranje, 2-3 krat večje od običajnega, nastanek velikega števila osteofitov, subhondralna osteoskleroza. Pojav cističnih čistil v epifizah |
| Tretjič | Pojav izrazite subhondralne osteoskleroze in velikih robnih osteofitov, znatno zoženje sklepne reže. |
| Četrtič | Nastanek grobih masivnih osteofitov, skoraj popolna zlitev sklepne špranje, deformacija in zbijanje epifiz kosti, ki tvorijo sklep. |
Če zdravnik po preučitvi rentgenskih slik dvomi o postavitvi diagnoze, je predpisan CT. In za oceno stanja struktur vezivnega tkiva, ki se nahajajo v bližini sklepa, se izvede MRI. Z uporabo kontrasta je mogoče dinamično oceniti prekrvavitev tkiv in določiti stopnjo vnetnega procesa med razvojem sinovitisa.
Osnovne metode terapije
Artroza je še vedno neozdravljiva bolezen, saj ni farmakoloških zdravil za obnovo hrustančnega tkiva. Glavni cilj terapije je preprečiti napredovanje patologije in ohraniti gibljivost sklepov. Zdravljenje je dolgotrajno, kompleksno, z uporabo lokalnih in sistemskih zdravil. Bolniki se morajo izogibati hudemu stresu na sklepu in po potrebi omejiti obseg gibanja z ortopedskimi pripomočki - ortozami, elastičnimi povoji. Bolniki s prekomerno telesno težo morajo prilagoditi svojo prehrano, da postopoma zmanjšajo telesno težo in sledijo dieti.
Po doseganju stabilne remisije so bolnikom prikazane dnevne fizikalne vaje. Prvi treningi se izvajajo pod vodstvom zdravnika fizioterapije, nato bolnik izvaja niz vaj doma. Terapevtsko vadbo lahko dopolnimo s plavanjem, jogo in kolesarjenjem.
Za zmanjšanje resnosti bolečine so predpisana zdravila različnih kliničnih in farmakoloških skupin:
- nesteroidna protivnetna zdravila v obliki mazil, tablet, raztopin za parenteralno dajanje z aktivnimi sestavinami;
- injekcije anestetičnih raztopin v sklep v kombinaciji z glukokortikosteroidi;
- mišični relaksanti za odpravo mišičnih krčev in restriktivnih kontraktur.
Terapevtski režimi vključujejo vitamine B, pomirjevala in po potrebi pomirjevala in antidepresive. Za dolgotrajno uporabo so potrebni hondroprotektorji. To je edina skupina zdravil, ki lahko delno obnovijo hrustančno tkivo.
Za povečanje njihove klinične aktivnosti se izvajajo fizioterapevtski postopki - laserska terapija, magnetna polja, UHF terapija.
Vsaka bolečina v sklepih bi morala biti znak za takojšen posvet z zdravnikom. Terapija, izvedena v začetni fazi artroze, bo ustavila uničenje hrustanca in preprečila izgubo zmogljivosti in invalidnost.