Hondrolife Uradna stran
Deliti to

artroza

Artroza, katere simptom je bolečina v sklepih

Artroza – kaj je to z enostavnimi besedami?

Artroza je kronična patologija, pri kateri pride do postopnega uničenja hrustančne plošče. Patološke spremembe prizadenejo spodaj ležečo kost, ki postane bolj kompaktna in nastanejo robni izrastki (osteofiti). Sklepna kapsula reagira na dogodke, ki se zgodijo, in razvije se reaktivni vaskulitis.






O bolezni in možnih zapletih

Pogostnost patologije je odvisna od starosti. Prvi znaki artroze se običajno pojavijo ne prej kot 30-35 let, do starosti 70 let pa približno 90% prebivalstva trpi za to patologijo. Artroza ne kaže nobenih razlik med spoloma. Edina izjema so degenerativne poškodbe sklepov med karpalnimi falangami. Ta oblika bolezni je pri ženskah 10-krat pogostejša kot pri moških. Artroza najpogosteje prizadene velike sklepe nog in rok.

Patološki proces se začne z intersticijsko snovjo hrustančnega tkiva, ki vključuje kolagenska vlakna tipa 2 in molekule proteoglikana. Normalna struktura intersticijske snovi se vzdržuje z uravnoteženjem procesov anabolizma in katabolizma. Če proces razgradnje hrustančnega tkiva prevlada nad njegovo sintezo, se ustvarijo pogoji za razvoj osteoartritisa. To na preprost način razloži, kaj je artroza.

Najpogosteje se prvi znaki bolezni razvijejo na mestih največje mehanske obremenitve, pri čemer se pojavijo omejena področja mehčanja hrustančne plošče. Z napredovanjem patološkega procesa pride do drobljenja in razpok hrustanca, možno je lokalno odlaganje kalcijevih soli. Pod hrustančnimi defekti je izpostavljena spodnja kost, ločeni delci hrustanca vstopijo v sklepno votlino in lahko povzročijo tako imenovano "zagozditev" (simptomi "sklepne miške").

Poškodba hrustanca, ki obdaja sklepne procese kosti, vodi do tega, da izgubijo svojo idealno obliko in ponavljajo konture drug drugega. Posledica tega je, da pri gibanju sklepne površine doživljajo nefiziološke obremenitve. Kot odgovor na to se v kostnem tkivu stimulirajo kompenzacijski procesi resinteze. Kost se zgosti (razvije se subhondralna osteoskleroza), pojavijo se robni izrastki nepravilnih oblik (osteofiti), ki še dodatno spremenijo neskladje med sklepnimi površinami. Nastajajoče patološke spremembe postopoma omejujejo obseg gibanja v sklepu in prispevajo k razvoju zapletov v obliki mišičnih kontraktur (sekundarni mišični krč, ki se pojavi kot odziv na bolečino).

Artroza postane ozadje za razvoj sinovitisa - vnetja sinovialne membrane sklepa. To je posledica dejstva, da mrtvi fragmenti hrustanca in kosti aktivirajo fagocitno levkocitozo, ki jo spremlja sproščanje vnetnih mediatorjev. Sčasoma tako dolgotrajno vnetje spremlja skleroza periartikularnih tkiv - sklepna ovojnica se zadebeli, okoliške mišice atrofirajo.

Glavni simptom artroze je bolečina, ki jo sčasoma spremlja omejena gibljivost v sklepu. Omejitev gibljivosti je najprej kompenzatorne funkcionalne narave, nato pa zaradi organskih sprememb. Dodatne slikovne diagnostične metode (radiografija, ultrazvok, računalniška tomografija ali magnetna resonanca) pomagajo postaviti pravilno diagnozo.

Odvisno od stopnje in stopnje artroze se lahko zdravljenje izvaja s konzervativnimi ali kirurškimi metodami. Ortopedski travmatolog vam bo pomagal izbrati optimalen program zdravljenja, ki upošteva posamezne značilnosti pacienta.

Vrste artroze

Obstajata dve vrsti artroze:

  1. Primarna varianta je posledica kršitve razmerja med procesi sinteze in degeneracije v hrustančnem tkivu in jo spremlja motnja delovanja hondrocitov - glavnih celic hrustanca.
  2. Sekundarna različica se pojavi v predhodno spremenjenem sklepu, ko je porušeno normalno razmerje (kongruentnost) sklepnih površin, čemur sledi prerazporeditev obremenitve na njih in koncentracija pritiska na določenih območjih.

Simptomi sklepne artroze

Glavni simptom sklepne artroze je bolečina. Ima določene značilnosti, ki omogočajo primarno diagnozo bolezni.

  1. Mehanska bolečina, ki nastane zaradi izgube lastnosti hrustanca za blaženje udarcev. Bolečine se pojavijo med telesno aktivnostjo in se razbremenijo med počitkom.
  2. Nočna bolečina.Nastane zaradi stagnacije venske krvi in povečanega pritiska krvi, ki teče znotraj kosti.
  3. Začetna bolečina.Je kratkotrajen in se pojavi zjutraj, ko oseba vstane iz postelje (pacient pravi, da se mora "razpršiti"). Te bolečine nastanejo zaradi odlaganja detritusa na hrustančnih ploščah, med gibanjem se ti drobci potisnejo v sklepne votline, zato neprijetni občutki prenehajo.
  4. Odvisnost od meteorjev.Bolečina se lahko poveča ob spremembi vremenskih razmer (zvišan atmosferski tlak, hladno vreme, prekomerna vlažnost).
  5. Bolečina zaradi blokade.To so nenadni boleči občutki, povezani s stiskanjem kostnega ali hrustančnega fragmenta med sklepnimi površinami. V ozadju "blokade" se najmanjši gibi v sklepu ustavijo.

Narava bolečine se nekoliko spremeni, ko pride do sekundarnega sinovitisa. V tem primeru bolečina postane stalna. Zjutraj človeka moti okorelost sklepov. Znaki vnetnega procesa so objektivno določeni - oteklina in lokalno zvišanje temperature kože.

Osteoartritis se običajno začne počasi s pojavom bolečine v enem prizadetem sklepu. Sprva vas bolečina muči le med telesno aktivnostjo, kasneje pa se pojavi tudi v mirovanju in med nočnim spanjem. Sčasoma se bolečina čuti tudi v sklepih nasprotne strani, kar je povezano s kompenzacijskim povečanjem obremenitve. Pomembna značilnost artroze je njena pogostost, ko kratkim obdobjem poslabšanja sledijo obdobja remisije. Napredovanje patološkega procesa se kaže s skrajšanjem medrelapsnega obdobja in razvojem neželenih posledic v obliki kontraktur in ostre omejitve gibljivosti v sklepu.

Potek artroze med nosečnostjo

Med nosečnostjo se artroza lahko pojavi na različne načine. Običajno do 12-13 tednov lahko pride do poslabšanja patološkega procesa, povezanega s hormonskimi spremembami v ženskem telesu. Drugo in tretje trimesečje sta običajno razmeroma stabilna. Vodenje nosečnosti izvajata porodničar-ginekolog in ortopedski travmatolog.

Vzroki sklepne artroze

Glavni mehanizem, ki sproži uničenje hrustanca, je kršitev sinteze proteoglikanskih molekul v celicah hrustančnega tkiva. Pred razvojem artroze sledi obdobje presnovnih motenj, ki poteka skrito. Za to presnovno neravnovesje je značilna poškodba proteoglikanov in njihovih sestavnih delov (hondroitin, glukozamin, keratan), ki jo spremlja razpad in razpad hrustančnega matriksa. V hrustančni plošči počijo kolagenska vlakna, motena je dobava metabolitov, potrebnih za življenje, spremeni pa se tudi vodna bilanca (najprej se hidrira hrustanec, nato pa se število vodnih molekul močno zmanjša, kar dodatno spodbudi pokanje).

Primarni patološki procesi negativno vplivajo na hondrocite, ki so zelo občutljivi na okoliški matriks. Spremembe kvalitativnih značilnosti hondrocitov vodijo do sinteze okvarjenih molekul proteoglikanov in kratkih verig kolagenskih vlaken. Te okvarjene molekule se slabo vežejo na hialuronsko kislino, zato hitro zapustijo matriks. Pri artrozi opazimo tudi "bum" citokinov - sproščeni citokini motijo sintezo kolagena in proteoglikanov ter spodbujajo vnetje sinovialne membrane.

Glavni vzroki artroze so lahko različni:

  • "odvečna" teža, ki poveča obremenitev sklepov;
  • nošenje čevljev nizke kakovosti;
  • sočasne bolezni mišično-skeletnega sistema;
  • utrpela poškodbe sklepov.

Znaki in diagnoza sklepne artroze

Na podlagi kliničnih simptomov radiolog postavi predhodno diagnozo. Za potrditev tega se izvajajo dodatni slikovni testi.

  1. Radiografija.V zgodnji fazi so rentgenski znaki bolezni malo pomembni - to so lahko neenakomerna zožina sklepne špranje, rahla zbitost spodaj ležeče kosti in majhne ciste na tem področju. V poznejši fazi je radiografija bolj informativna - pojavijo se obrobne kostne rasti, spremeni se oblika sklepnih površin, določijo se sklepne "miši" in območja kalcifikacije v kapsuli.
  2. Ultrazvok sklepov.Ultrazvok je bolj informativen za odkrivanje začetnih znakov artroze. Vizualizirati je mogoče znake, kot so intraartikularni izliv, spremembe v debelini in strukturi hrustančne plošče ter sekundarne reakcije kapsule, mišično-tetivnega in ligamentnega predela.
  3. Računalniška ali jedrska magnetna tomografija.Ta diagnoza sklepne artroze se izvaja v zapletenih kliničnih primerih, ko je treba podrobno oceniti stanje hrustančne plošče, subhondralnega območja kosti in določiti količino sinovialne tekočine, vklj. pri sklepnih inverzijah.

Strokovno mnenje

Deformacijska artroza sklepov je ena najpogostejših patologij mišično-skeletnega sistema, ki se pojavi pri 10-15% svetovnega prebivalstva. Zahrbtnost bolezni je, da se razvija počasi in postopoma. Sprva so to kratkotrajne bolečine v enem sklepu, na katere človek pogosto ni pozoren. Postopoma resnost sindroma bolečine postane intenzivnejša, medtem ko se periodična narava bolečine spremeni v stalno. V odsotnosti zdravljenja bolezen še naprej napreduje in jo spremlja huda degeneracija hrustanca, ki se ne odziva več na konzervativno terapijo in za rešitev te težave je potrebna le artroplastika - zapleten in drag poseg za nadomestitev uničenega sklepa s popolnim - vsadek v obliki perja. Vendar lahko ciljna terapija z zdravili in sprememba življenjskega sloga pomagata znatno odložiti to operacijo ali se ji v celoti izogniti. Zato je ob pojavu bolečin v sklepih pomembno, da čimprej obiščete zdravnika.

Zdravljenje artroze

Po kliničnih smernicah je glavni cilj zdravljenja artroze upočasnitev napredovanja degenerativnih lezij hrustančne ploščice. Da bi to dosegli, se izvajajo ukrepi, ki zmanjšujejo obremenitev poškodovanega sklepa in spodbujajo njegovo okrevanje, ter predpisujejo terapijo za zaustavitev razvoja sekundarnega sinovitisa.

Konzervativno zdravljenje

Razbremenitev sklepa se doseže na naslednje načine:

  • izguba telesne teže (če je presežek);
  • izvajanje fizikalne terapije, ki izključuje dolgotrajne podobne položaje;
  • zavračanje dvigovanja velikih bremen ali daljše bivanje na kolenih (pomembno za nekatere poklice).

V začetnih fazah bolezni sta poleg fizikalne terapije koristna plavanje in kolesarjenje. V kasnejših fazah za razbremenitev sklepa med poslabšanjem priporočamo hojo z ortopedsko palico ali uporabo bergel.

Za lajšanje bolečin, vklj. v ozadju sekundarnega sinovitisa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, tako lokalna kot sistemska. Za isti namen lahko uporabimo intraartikularne injekcije kortikosteroidov.

Za izboljšanje anatomskega in funkcionalnega stanja hrustančne plošče se uporabljajo hondroprotektorji in pripravki hialuronske kisline, ki se injicirajo v sklepno votlino. Pomagajo izboljšati metabolizem hrustančnega tkiva, povečajo odpornost hondrocitov na poškodbe, spodbujajo anabolične procese in blokirajo katabolne reakcije. To vam omogoča, da upočasnite napredovanje patološkega procesa in izboljšate gibljivost v sklepu.

Operacija

Možnosti kirurškega zdravljenja so odvisne od stopnje in aktivnosti patološkega procesa.

  • Punkcija sklepa– indicirano za hud reaktivni sinovitis. Omogoča ne le odstranitev vnetne tekočine, temveč tudi uvedbo kortikosteroidov, ki prekinejo patološko verigo.
  • Artroskopske operacije, ki vključuje uvedbo instrumentov v sklepno votlino skozi majhne punkcije in kasnejšo vizualizacijo pod povečavo. S temi posegi lahko izperemo sklep in njegove zavoje, izravnamo hrustančno ploščo, odstranimo nekrotične predele, »poliramo« sklepne površine itd.
  • Endoprotetika– velja za radikalno operacijo, ki se izvaja v primeru napredovalega patološkega procesa. Običajno se uporablja za artrozo kolenskega ali kolčnega sklepa.

Preprečevanje artroze

Preprečevanje artroze je usmerjeno v vzdrževanje normalne teže, nošenje ortopedskih čevljev, izogibanje delu na kolenih, odmerjeno dvigovanje težkih predmetov in upoštevanje režima telesne aktivnosti.

Rehabilitacija za artrozo sklepov

Rehabilitacija za artrozo sklepov vključuje sklop postopkov, ki lahko izboljšajo funkcionalno stanje sklepa in okoliških tkiv. Uporabljajo se fizioterapija, terapevtska masaža in zdravilna gimnastika.

Vprašanja in odgovori

Kateri zdravnik zdravi artrozo?

Diagnozo in zdravljenje izvaja travmatolog-ortoped.

Ali radiografija vedno omogoča pravilno diagnozo?

Resnost kliničnih znakov artroze ni vedno v korelaciji z radiološkimi spremembami. Pogosto v praksi obstajajo primeri, ko z intenzivno bolečino radiografija ne razkrije bistvenih sprememb, in obratno, ko "slabo" rentgensko sliko ne spremljajo pomembni simptomi.

Ali se za artrozo izvaja diagnostična artroskopija?

Če obstaja sum na artrozo, se artroskopija običajno izvaja ne za postavitev diagnoze, temveč za iskanje vzrokov, ki lahko privedejo do motenj funkcionalnega stanja sklepa (na primer poškodba meniskusov kolenskega sklepa in intraartikularnih vezi). .